الأسماء المتداولة : إربيـتوكس ( ERBITUX ‎ )

 الفئة : 
 ينتمي عقار سيتوكسيماب  إلى فئة عقاقير العلاج بالإستهداف الجزيئي ( Molecular targeted therapy ) و يصنف ضمن الضديات أحادية الإستنساخ
( Monoclonal antibody ) ، و هو عقار كابح لإنزيمات بعض الأحماض الأمينية التي تنقل تعليمات الإنقسام و النمو بالخلايا السرطانية، و يستخدم لمعالجة سرطان القولون و المستقيم ( colorectal cancer ‎ )، لدى المرضى ممن لم يعُد الورم مستجيبا للمعالجة بعقار آيرينوتيكان ( irinotecan ) أو لا يستطيعون تناوله، كما تمت دراسة استخدام هذا العقار لمعالجة أنواع أخرى من السرطان منها أورام الرأس و الرقبة، و أورام البنكرياس و المبايض، و سرطان الرئة ذو الخلايا غير الضئيلة ( nonsmall cell lung cancer‎ ) .

الوظائف : 

الضديات الأحادية الإستنساخ هي بروتينات تتلاءم و تتطابق مع بروتينات أخرى تتواجد على سطوح الخلايا و تسمى بمولدات المضاد ( Antigens )  أو بأجزاء منها كما يتلاءم القفل و المفتاح و تلتحق بها، و عقار سيتوكسيماب هو ضدية أحادية مخصصة لتلتحق بمولد مضاد يتواجد على سطح خلايا السرطان ، يُعرف بالمتلقي السطحي لمحفزات النمو ( Epidermal growth factor receptor EGFR  ) و بهذا الإلتحاق يتم منع المتلقي السطحي من إعطاء تعليمات الإنقسام للخلية السرطانية مما يمنعها من النمو.

التناول :

• يتم تلقي عقار سيتوكسيماب و هو سائل شفاف عديم اللون، بالحقن الوريدي ، حقن بالتسريب خلال فترة ساعتين عند الجرعة الأولى، و عادة خلال ساعة عند الجرعات الأسبوعية التالية، و من المعتاد أن تكون الجرعة الأولى أكبر من الجرعات اللاحقة، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند الشعور بألم أو حرقة بالوريد موضع الحقن .

• تعتمد الجرعات على حجم الجسم و تحاليل الدم و نوع السرطان المعالج، و يتم إجراء تحاليل الدم قبل كل جرعة و بالتالي قد يتم تعديل الجرعات و توقيت التناول تبعا لمعدلات خلايا الدم أو تبعا للتأثيرات الجانبية الظاهرة .

• قد يتم تناول الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي هذا العقار و بعد انتهاء الجرعات ، و ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول جرعات هذه الأدوية بالبيت، كما ينبغي إعلامه إن كان الدواء المانع للغثيان غير فعال ليتم استبداله بنوع آخر.

• قد تنشأ تفاعلات تحسسية عند البدء بتلقي العقار، و لذلك تتم مراقبة المريض عن كثب أثناء الحقن خصوصا خلال الجرعة الأولى.

ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن المسائل التالية قبل البدء بتلقي العـقار :

• إن كان المريض قد عانى في السابق من تفاعلات تحسسية تجاه هذا العقار أو أية عقاقير من فئة الضديات أحادية الإستنساخ ( Monoclonal antibody ).

• الحمل و الإرضاع أو الرغبة في الإنجاب، فقد يتسبب هذا الدواء في تشوهات بالأجنة عند استخدامه سواء من قِبل الرجل أو المرأة أثناء حصول الحمل أو خلال فترة الحمل، و ينبغي استخدام موانع الحمل من قبل الجنسين أثناء تلقي العقار، غير انه يلزم عدم استخدام أقراص منع الحمل دون استشارة طبيب الأورام، كما يلزم عدم الإرضاع أثناء المعالجة، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند حصول حمل بغض النظر عن أي من الزوجين يتلقى المعالجة.

• الرغبة في الإنجاب، حيث يمكن للعديد من أدوية معالجة السرطان و أدوية العلاج الكيماوي التسبب بالعقم.  

• أية عقاقير أخرى قيد التناول، بما في ذلك أقراص الفيتامينات أو خلطات الأعشاب.

• قد تتفاعل الأدوية سواء الموصوفة طبيا أو مما لا تستلزم وصفة طبية مع أدوية أخرى أو مع أنواع الأغذية أو المشروبات، لذا ينبغي استشارة الطبيب حول إمكانية حدوث تفاعل أو تعارض قبل تناول أي دواء جديد.

• ينبغي إعلام الأطباء و أطباء الأسنان و الصيدلانيين عن حالة المريض و تناوله لهذا العقار قبل تلقي أية معالجات من قبلهم.

توصـيات :

• ينبغي عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء تناول عقار سيتوكسيماب أو عقب توقف المعالجة دون موافقة طبيب الأورام المعالج.

• قد يتسبب هذا العقار في نشوء تفاعلات تحسسية، و إن كان ذلك غير شائع، و سيقوم الطبيب المعالج بمراقبة المريض أثناء الحقن خصوصا عند تلقي الجرعة الأولى من العقار لتقصي أعراض التحسس و التي تظهر عادة بنشوء الحمّى و الارتجاف، ( و في حالات نادرة قد يطرأ انخفاض بضغط الدم و انتفاخ بالوجه و السعال )، و ينبغي وقف تلقي العقار و إعلام الطبيب في الحال عند ملاحظة نشوء أية أعراض أثناء الحقن، أو بعده بساعات، مثل الحمّى و الرجفة، أو الغثيان ، أو ظهور طفح جلدي و حكاك أو الصداع أو الدوار، أو انتفاخ بالوجه أو باللسان أو بالحلق، أو نشوء مشاكل تنفسية أو قصر النفس.

• بصفة نادرة قد يتسبب هذا العقار في نشوء جلطات دموية ، و ينبغي وقف تناول العقار و إعلام الطبيب في الحال عند الشعور بألم بأسفل الرجلين، أو نشوء الآم مفاجئة  بالصدر أو صعوبة بالتنفس أو ضيق مفاجئ بالنفس، أو سعال حاد و مفاجئ ، أو ظهور احمرار و انتفاخ بالذراعين أو بالأرجل،  أو نشوء ألم و تصلب بأحد العروق.

• ينبغي إعلام الطبيب المعالج في الحال إن ظهرت علامات على نشوء مشاكل بالقلب أو الرئة، مثل سرعة النبض و عدم انتظامه، أو نشوء الآم بالصدر، أو قصر بالنفس أو صعوبة بالتنفس ‏، أو ظهور انتفاخ بالكواحل أو الشعور بالإغماء ‏.

• ينبغي إعلام الطبيب المعالج في الحال عند ظهور أي علامات على نشوء عدوى ، مثل حدوث حرقة و ألم عند التبول، أو السعال أو نشوء بلغم، أو التهاب الحنجرة ، أو ظهور احمرار و انتفاخ أو التهابات بأي موضع بالجسم.

• يمكن لهذا العقار التسبب في نشوء طفح جلدي شبيه بحب الشباب، عادة بالوجه و العنق و الجذع ، و يبدأ غالبا خلال الأسبوعين الأولين من بدء المعالجة و ينتهي عند توقفها ، و قد يصبح حادا لدى بعض المرضى، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال إن أصبح هذا الطفح حادا و مؤلما أو مصحوبا بحكة شديدة أو يبدو ملتهبا .

التأثيرات الجانبية

على الأرجح لن تظهر أغلب التأثيرات الجانبية المذكورة، و سيقوم الطبيب بتوضيح المضاعفات المتوقعة لدى المريض و إعطاء التوجيهات حول وسائل التعامل معها.

التأثيرات الشائعة :

• طفح جلدي شبيه بحب الشباب عادة بالوجه و العنق و الجذع .

التأثيرات غير الشائعة :

• الإعياء.

• الغثيان.

• الإسهال.

• الحمّى.

التأثيرات النادرة :

• تفاعلات تحسسية مصحوبة بالحمّى أو الرجفة .

• تفاعلات تحسسية حادة و خطرة .

• الصداع.

• التهابات و تقرحات بالفم أو بالشفتين.

• تأثيرات بالأظافر ( تغير لونها أو ارتخاؤها ).

• فقدان الوزن.

• فقدان الشهية.

• التقيؤ.

• الإمساك.

• ألآم بالعظام.

• انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء و تزايد مخاطر التعرض للعدوى.

• انخفاض معدلات كريات الدم الحمراء و نشوء فقر الدم و الإعياء.

مقترحات التعامل مع التأثيرات الجانبية