حـول تعـدادات الـدم

• مقدمة

• معدلات التعداد الطبيعية

• حول المعدلات عند تلقي العلاجات

• معدلات خضاب الدم

• تعداد الراسب الدموي

• معدلات كريات الدم الحمراء

• معدلات كريات الدم البيضاء

• تعداد الصفائح الدموية

• تحاليل وظائف الكبد

مقـدمـة

        تصبح المتابعة و التعقب الدائم لتعدادات و معدلات مركبات الدم الشغل الشاغل لأهالي الأطفال المرضى بالأورام المختلفة، و خصوصا أورام الدم، أثناء تلقي المعالجات المختلفة للأورام و عند تلقي العلاج الكيماوي بصفة خاصة، و قد يسبب عدم الفهم لمدلولات التغيرات بهذه المعدلات قلقا بدون مبرر حقيقي، و في الفقرات التالية شرح مبسط لمعدلات الدم و قيمها المتغيرة لدى الأطفال تحت المعالجة.

المعدلات الطبيعية لتعداد الدم لدى الأطفال الأصحاء

و الجدول التالي يعطينا مقارنة أكثر تحديدا لتعداد الدم العادي بين الأطفال و البالغين  :

حول المعـدلات لدى الأطفال عند تلقي المعـالجات

        تتقلب معدلات تعداد الدم لدى الأطفال عند تلقي العلاج الكيماوي بشكل كبير تبعا للدورات العلاجية و العقاقير المستخدمة و كثافة جرعاتها، فقد ينخفض تعداد كريات الدم البيضاء حتى الصفر، و قد يرتفع حتى يتجاوز الأرقام الطبيعية، و كذلك الحال مع تعداد الكريات الحمراء، الذي قد ينخفض إلى مستوى يتطلب نقل كميات من الكريات المصفاة، و لا يختلف الأمر بالنسبة للصفائح الدموية،  و يقوم الأطباء بحساب تعداد الكريات البيضاء المتعادلة الكلي لتحديد مقدرة الجسم على مقاومة العدوى، و في الفقرات التالية توضيح لمعاني مركبات الدم و قيم تعدادها.

خضاب الدم ( الهيموجلوبين Hemoglobin )

        أو اليحمور، و يُعد من أهم المركبات في تكوين كريات الدم الحمراء، و يتكون من الهيماتين و الجلوبين، حيث الهيماتين عبارة عن صبغة تحتوي على الحديد و يعود إليها لون الدم، و تتمثل وظيفة الهيموجلوبين في حمل الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون في الدم، و يعطي قياس معدلاته صورة واضحة عن قدرة الدم على نقل الأكسجين، و قد يكون التعداد منخفضا منذ البداية لدى تشخيص الأطفال ببعض الأورام، مثل أورام الدم، و تتقلب معدلاته أثناء المعالجات و خصوصا فترات العلاج المكثف، حيث يؤدي السرطان و عقاقير العلاج الكيماوي إلى ضعف مقدرة النخاع العظمي على إنتاج كريات الدم الحمراء، مما يتسبب في حدوث فقر الدم ( Anemia )، الذي تشير أعراضه، من شحوب البشرة و قصر النفس و التعب السريع، إلى الهبوط الحاد في تعداد الهيموجلوبين في الدم.

تعـداد الراسب الدموي ( Hematocrit ) أو نسبة الحجم الصافي للكريات الحمراء

        و الغرض من إجراء هذا التحليل هو تحديد النسبة ما بين البلازما و الكريات الحمراء في الدم، فبعد فصل الكريات الحمراء عن البلازما يتم حساب الحجم الصافي كنسبة مئوية، فمثلا إذا كانت القيمة عند الطفل هي 30% فهذا يعني أن 30 % من العينة هي كريات دم حمراء و الباقي بلازما، و حين يتلقى الطفل العلاج الكيماوي على وجه الخصوص، يعجز النخاع العظمي عن إنتاج الخلايا الحمراء بكميات كافية، مما يخفض من هذه النسبة، و في اغلب الأحوال لا تتعدى النسبة منتصف الثلاثينات و ذلك يؤدى بطبيعة الحال إلى نقص الأكسجين بالدم و بالتالي نقص الطاقة لدى الطفل، و من المعتاد إجراء عمليات نقل الدم أو الخلايا الحمراء المصفاة عند انخفاض هذه النسبة إلى 18 – 19 %.

تعـداد كريات الدم الحمراء ( Red blood cells RBC )

       و التي يتم إنتاجها في النخاع العظمي كسائر خلايا الدم، و لتحديد تعدادها يقوم عداد إلكتروني بإحصائها في عينة الدم، كما يتم تحديد النسبة بينها و بين الراسب الدموي و الهيموجلوبين، لإعطاء صورة واضحة عن التغيرات الممكن حدوثها أثناء الدورات العلاجية.

تعـداد كريات الدم البيضاء ( White blood cells WBC )

        يحدد التعداد الكلي لكريات الدم البيضاء مقدرة الجسم على مكافحة العدوى، و من المتوقع بطبيعة الحال حدوث انخفاض في هذا التعداد لفترات متطاولة خلال دورات معالجة الأورام، و يقوم عداد إلكتروني بإحصاء تعدادها في العينة، و يُحسب التعداد عادة على الملليمتر المكعب.

التعـداد التمييزي لكريات الدم البيضاء ( WBC differential )

          عند تحليل تعداد الدم الكامل يتم عادة تعداد إجمالي للكريات البيضاء و تعداد تفـصيلي تمييزي لكل نـوع من خـلاياها، و توضع القيم كنسبة من تعداد الكريات البيضاء الكلي، فمثلا، إن كان تعدادها الكلي يبلغ 1500 / مم³ ، فقد يظهر التعداد التفصيلي كالتالي :    

تعـداد الخلايا المتعـادلة الكلي ( Absolute neutrophil count ANC )

        و يسمى أيضا بتعـداد الخلايا الحُبيبية الكلي أو تعـداد العدلات الكلي، و يُعد مقياسا لمقدرة الجسم على مقاومة العـدوى،  و بصفة عامة تعني القيمة لأكثر من 1000 أن مقدرة الطفل على مقاومة العدوى تقترب من الحدود العادية، و للقيام بحساب هذا التعداد، يتم احتساب نسبة الخلايا المتعادلة الإجمالية ( المتصلة و المنفصلة ) و يتم ضرب الناتج بالتعداد الكلي لكريات الدم البيضاء، فمثلا و باستخدام الجدول السابق، يبلغ تعداد العدلات الإجمالي:
49% + 1% = 50%، مضروبا في تعداد الكريات البيضاء 1500، 50% * 1500 = 750 ، و على ذلك يكون تعداد العدلات الكلي 750.

و من التوصيات العامة عند انخفاض قيمة العدلات الكلي، إضافة إلى ضرورة مراعاة أية تعقيدات أخرى جراء المرض أو المعالجات:

• قيمة بين 500 – 1000 : إبعاد الطفل عن أية تجمعات و اتخاذ الإحتياطات العادية لمنع العدوى .

• قيمة بين 200 – 500: إبقاء الطفل في البيت و تتخذ احتياطات أكثر شدة، و ينبغي أن يكون الزوار أصحاء و أيديهم معقمة.

• قيمة بين 0    - 200: إبقاء الطفل في البيت و منع الزيارات و اتخاذ كافة احتياطات الوقاية من العدوى.

و يُرجى الانتقال لصفحة العلاج الكيماوي و تعداد خلايا الدم لمزيد من التفاصيل حول الاحتياطات اللازمة عند انخفاض التعداد.

تعـداد الصفائح الدموية (  Platelet   )

        الصفائح الدموية لازمة لإصلاح الجسم و وقف النزف عند حدوث القطوع أو الجروح بمختلف الأنسجة، و ذلك لدورها الرئيسي في تكوين التجلطات، و ينخفض تعدادها بالدم عقب تلقي العلاج الكيماوي، و تشمل علامات هذا الانخفاض ظهور حبيبات و بقع حمراء تحت الجلد أو كدمات غير مبررة بلون غامق أو لأدني تكدم، إضافة إلى سهولة النزف من اللثـة أو الأنف، و يتم التوصية بنقل الصفائح عادة عند انخفاض تعدادها إلى ما بين 10,000 – 20,000 / مم³  ، أو عند حدوث نزف ، و تجدر الإشارة إلى أن حوالي الثلثين من إجمالي الصفائح الدموية تستقر لوقت طويل في الطحال، و من المعتاد أن يؤدي أي اختلال في وظائفه، مثل التضخم إلى انخفاض هائل في التعداد ، بينما يرتفع التعداد إلى مستويات عالية جدا في حال استئصاله.

تحاليل وظائف الكبد

الانزيمات الناقلة للأمينات البيروفية (  Serum glutamic pyruvic transaminas SGPT )

     حين يتحدث الأطباء عن تحاليل وظائف الكبد، فهم عادة يعنون التحاليل التي تجرى على عينة من الدم لتحديد الأضرار الممكن حدوثها للكبد، فحين تظهر تأثيرات تسممية في الكبد نتيجة تلقي عقاقير العلاج الكيماوي، يفرز الكبد المتضرر أنزيمات تسمى بالأنزيمات الناقلة للأمينات البيروفية ( GPT )،  التي قد يرتفع تعدادها إلى المئات أثناء الدورات العلاجية، أو إلى الآلاف عند بعض الأطفال في بعض المراحل، و بطبيعة الحال ثمة مستوى محدد لكل مخطط علاجي يتم عنده تخفيض الجرعات العلاجية، أو وقف العلاج الكيماوي لإعطاء فسحة للكبد كي يتعافى.

الانزيمات الناقلة للأمينات الأوكزيلية ( Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGOT )

      أو الانزيم الناقل للأمينات الأوكزيلية ( SGOT )، و يتواجد هذا الأنزيم بنسب عالية بالأنسجة و الأعضاء عالية النشاط الحيوي و الأيض، بما في ذلك الكبد، و تفرزه الخلايا المتضررة أو المدمرة و يدل تعداده بشكل مباشر على كمية الأنسجة المتضررة، و بالتالي قد يرتفع تعداد هذا الأنزيم إلى الآلاف إن حدثت أضرار بالكبد، و تجدر الإشارة إلى وجود أسباب أخرى لإرتفاع تعداده بالدم، مثل العدوى الفيروسية أو التفاعل مع العقاقير المخدرة.

العـصارة الصفراوية ( Bilirubin )

      يقوم الجسم بتحويل الهيموجلوبين الذي تفرزه الكريات الحمراء المتضررة إلى عصارة صفراوية، و يقوم الكبد بتنقية الدم منها و من ثم يفرزها إلى المرارة، و تكون كمية العصارة في الدورة الدموية قليلة في الظروف الطبيعية، إلا أن تعدادها يرتفع عند حدوث تدمير كبير في الكريات الحمراء، أو حين يعجز الكبد عن تنقية الكميات المعتادة منها.

و للعصارة نوعان، المباشرة ( أو المقترنة Conjugated ) و غير المباشرة ( أو غير المقترنة Unconjugated )، و تظهر المقترنة عند حدوث التدمير المتزايد بكريات الدم الحمراء، بينما تظهر غير المقترنة عند حدوث قصور وظيفي في الكبد أو عند وجود انسداد ما، و قد تظهر على المريض أعراض اليرقان عند وجود كميات هائلة من هذه العصارة في الجسم، و تسربها إلى الأنسجة متسببة باصفرارها.

آخر مراجعة : 12-02-2016