الأسماء المتداولة : أم تي اكس ( MTX )، ميكسات ( Mexate )

 الفئة : ينتمي عقار ميتوتريكسات إلى فئة مانعات الأيـض ( antimetabolites ) ضمن فئات العلاج الكيماوي، و يستخدم لمعالجة العديد من أنواع السرطان، مثل أنواع اللوكيميا و أورام العظام و المبايض، و سرطان الثدي و أورام الرأس و الرقبة

الوظائف :  يقوم بإعاقة و تعطيل نمو الخلية السرطانية بالتدخل في بعض النشاطات الحيوية و عمليات الأيض خصوصا عمليات تكوين الأحماض النووية و تحولاتها.

التناول :

• يتم تلقي عقار ميتوتريكسات بالحقن الوريدي على هيئة سائل شفاف أصفر اللون ، حقن بطيء خلال حوالي العشرين دقيقة، أو بالتسريب المستمر على مدى فترات متطاولة ، و قد يتم تلقيه بالحقن العضلي، كما يتم حقنه بالسائل المخّي الشوكي أثناء الحقن الغِمدي، و يتم تناوله أيضا عن طريق الفم على هيئة أقراص .

• تعتمد الجرعات و كثافتها على حجم الجسم و تعداد الدم و فاعلية وظائف الكليتين و نوع السرطان المعالج، و يتم إجراء تحاليل تعداد الدم قبل كل جرعة و بالتالي قد يتم تعديل الجرعات و توقيت التناول تبعا لمعدلات خلايا الدم أو تبعا للتأثيرات الجانبية الظاهرة .

• يُعد عقار ميتوتريكسات من العقاقير الفعالة لمعالجة العديد من أنواع الأورام، و يتم إعطاؤه بجرعات منخفضة و متوسطة و عالية، و يتم تجنب نشوء المضاعفات الجانبية الحادة لدى الجرعات المتوسطة و العالية بإعطاء عقار لوكوفورين ( leucovorin ) كعقار مساند ( تُعرف هذه العملية بإنقاذ الخلايا الطبيعية )، و عادة عقب أربع و عشرين ساعة من تلقي جرعة الميتوتريكسات ثم كل ست ساعات ( أو حسب الحالة )، و يلزم إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول عقار اللوكوفورين، الذي قد يتم إعطاؤه أيضا عند الحقن الغِمدي.

• يتم تلقي المزيد من المحاليل الوريدية إضافة إلى محاليل بيكربونات الصوديوم للمساعدة على دفق العقار من الكليتين بسرعة، و قد يصف الطبيب أقراص البيكربونات لدى بعض الحالات عقب الجرعات و يلزم إتباع تعليماته بدقة عند التناول.

• يتم تناول الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي جرعات عالية من هذا العقار ، و ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول جرعات هذه الأدوية بالبيت، كما ينبغي إعلامه إن كان الدواء المانع للغثيان غير فعال لاستبداله بنوع آخر.

• قد يوصي الطبيب بزيادة معدلات التروية و تناول المزيد من السوائل عقب الجرعات و ذلك تفاديا لمشاكل الكِلى عند بعض أنواع الأورام.

حول تناول الأقراص :

• ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول هذا العقار على هيئة أقراص بالبيت، و يوصى بتناول الجرعة بنفس التوقيت يوميا على معدة خاوية مع كأس من الماء أو الشراب، ( تحتوي الأقراص على اللاكتوز ).

• عند الجرعات اليومية و في حال فوات موعد الجرعة دون تناول العقار، يمكن تناول الجرعة عند الإمكان ما لم تتجاوز مدة التأخير 12 ساعة على الموعد المعتاد، أما إن تجاوز التأخير هذه الفترة فينبغي تخطي الجرعة إلى اليوم التالي ثم الاستمرار على الجدول المعتاد للجرعات.

• عند الجرعات الأسبوعية ( مرة أو مرتان بالأسبوع ) و في حال فوات موعد الجرعة دون تناول العقار، يمكن تناول الجرعة عند الإمكان ما لم تتجاوز مدة التأخير 24 ساعة على الموعد المعتاد، أما إن تجاوز التأخير هذه الفترة فينبغي إبلاغ طبيب الأورام المعالج عن الجرعة المتجاوزة.

• ينبغي الاحتفاظ بالدواء في علبة محكمة الإغلاق بعيدا عن مواضع الحرارة و الرطوبة و بعيدا عن متناول الأطفال .

ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن المسائل التالية قبل البدء بتلقي العـقار :

• الحمل و الإرضاع أو الرغبة في الإنجاب، فقد يتسبب هذا الدواء في تشوهات بالأجنة عند استخدامه سواء من قِبل الرجل أو المرأة أثناء حصول الحمل أو خلال فترة الحمل، و ينبغي استخدام موانع الحمل من قبل الجنسين أثناء تلقي العقار، غير انه يلزم تجنب استخدام أقراص منع الحمل دون استشارة طبيب الأورام، كما يلزم عدم الإرضاع أثناء المعالجة و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند حصول حمل بغض النظر عن أي من الزوجين يتلقى المعالجة.

• الرغبة في الإنجاب، حيث يمكن للعديد من أدوية العلاج الكيماوي التسبب بالعقم.  

• وجود أي من المشاكل الصحية التالية : التعرض لعدوى جدري الماء أو الإصابة به، أمراض القلب، قصور القلب الإحتقاني، النقرس، القوباء، حصى الكلية، علل بالكبد، أو أنواع أخرى من الأورام غير الورم المعالج. 

• أية عقاقير أخرى قيد التناول، بما في ذلك أقراص الفيتامينات أو خلطات الأعشاب.

• قد تتفاعل الأدوية سواء الموصوفة طبيا أو مما لا تستلزم وصفة طبية مع أدوية أخرى أو مع أنواع الأغذية أو المشروبات، لذا ينبغي استشارة الطبيب حول إمكانية حدوث تفاعل أو تعارض قبل تناول أي دواء جديد.

• ينبغي إعلام الأطباء و أطباء الأسنان و الصيدلانيين عن حالة المريض و تناوله لهذا العقار قبل تلقي أية معالجات من قبلهم.

توصـيات :

• ينبغي عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء تناول عقار ميتوتريكسات أو عقب توقف المعالجة دون موافقة طبيب الأورام المعالج.

• ينبغي إعلام الطبيب قبل تلقي العقار عن تناول حمض الفوليك ( folic acid ) أو أي أقراص فيتامينات تحتوي على حمض الفوليك، أو تعاطي مضادات الإلتهاب غير الستيرويدية.

• يتسبب هذا العقار في حدوث انخفاض بمعدلات خلايا الدم ( الكريات الحمراء و الكريات البيضاء و الصفائح الدموية ) و سيقوم الطبيب بتعداد الدم قبل البدء بجرعات العقار و بعد انتهائها لتقصي تأثيره على خلايا الدم، و سيقدم تعليمات محددة عند انخفاض المعدلات.

• يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد كريات الدم البيضاء خصوصا عقب فترة سبعة إلى تسعة أيام من انتهاء الجرعات، مما يزيد من مخاطر التعرض للعدوى بسهولة، و ينبغي إعلام الطبيب عند ارتفاع حرارة الجسم لأكثر من 38 درجة مئوية، أو عند ظهور علامات العدوى، مثل حدوث حرقة و ألم عند التبول، أو السعال أو نشوء بلغم، أو التهاب الحنجرة ، أو ظهور احمرار و انتفاخ أو التهابات بأي موضع بالجسم.

• يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد الصفائح الدموية، مما يزيد من مخاطر حدوث النزف بسهولة ، و ينبغي عدم تناول الأسبرين أو الأدوية المحتوية على الأسبرين، و ينبغي إعلام الطبيب عند ظهور كدمات أو نزف غير مبررين مثل النزف من الأنف أو من اللثة عند تنظيف الأسنان أو ظهور أثر الدم بالبراز أو ظهوره بلون اسود.

• يمكن لهذا العقار التسبب في نشوء حساسية شديدة لأشعة الشمس، و يمكن أن يتعرض المريض لحروقات شمسية بسهولة، مما يستدعي ضرورة إتخاذ تدابير وقائية عند الخروج أو التعرض للشمس ، مثل ارتداء النظارات الشمسية و تغطية البشرة جيدا، و استخدام الدهانات الواقية من أشعة الشمس.

• يتسبب هذا العقار و إن كان بصفة نادرة في تساقط الشعر المؤقت.

التأثيرات الجانبية

    على الأرجح لن تظهر أغلب التأثيرات الجانبية المذكورة، و سيقوم الطبيب بتوضيح المضاعفات المتوقعة لدى المريض و إعطاء التوجيهات حول وسائل التعامل معها.

التأثيرات الشائعة :

• الغثيان لدى الجرعات العالية.

• التقيؤ لدى الجرعات العالية.

• تغيرات بالبشرة عند مواضع تلقي العلاج الإشعاعي.

• التهابات و تقرحات بالفم أو بالشفتين

• الإسهال.

• فقدان الشهية.

التأثيرات غير الشائعة :

• انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء و تزايد مخاطر التعرض للعدوى.

• انخفاض معدلات الصفائح الدموية و تزايد مخاطر النزف.

• مضاعفات بالكليتين عند الجرعات العالية.

التأثيرات النادرة :

• الغثيان لدى الجرعات المنخفضة و المتوسطة.

• التقيؤ لدى الجرعات المنخفضة و المتوسطة.

• التهابات تحسسية بالرئة مع الحمّى و السعال و قصر النفس .

• تشوش الرؤية.

• انخماص رئوي ( Lung collapse ) لدى الجرعات العالية.

• تساقط الشعر.

• تسممات كبدية.

• طفح جلدي و حكاك.

• الدوار.

مقترحات التعامل مع التأثيرات الجانبية