الأسماء المتداولة :  فيسانويد ( Vesanoid )، أترا (  ATRA )، ألترانس ريتينويك أسيد ( حمض ريتينويك ) (  All-Trans-Retinoic Acid )

 الفئة : 
 ينتمي عقار تريتينوين إلى فئة الفيتامينات و هو من مشتقات فيتامين ( أ ) بفئة الريتينويدات (retinoids ) ، و هي مركبات طبيعية بالجسم تدخل في تنظيم العديد من العمليات الحيوية و عمليات النمو و الانقسام بالخلايا، و يستخدم خصوصا لمعالجة اللوكيميا الحادة بالخلايا النخاعية الخديج ( Acute Promyelocytic Leukemia )، و بعض حالات علل سوء النمو النخاعي ( myelodysplastic syndrome ) و أورام كايبوسي الغرنية المرتبطة بالأيدز ( AIDS-related Kaposi’s sarcoma ).

الوظائف : 
  يقوم بتحفيز و حث عمليات التمايز و النضج بعدة أطوار من مراحل نمو خلايا الدم، و رغم أن آلية عمله غير معروفة ‏بدقة إلا أنه يحث خلايا اللوكيميا الخديج على التمايز و النضوج .‏

التناول :

• يتم تلقي عقار  تريتينوين عن طريق الفم على هيئة كبسولات ، و بجرعات يومية متساوية و مقسمة ( عادة على مرتين يوميا ).

• تعتمد الجرعات على وزن الجسم و نوع السرطان المعالج و التأثيرات الجانبية الظاهرة، و قد يتم تخفيض الجرعة عند ظهور تأثيرات جانبية كثيرة .

• ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول كبسولات هذا العقار ، و يوصى بتناول الجرعات بنفس التوقيت يوميا، و من المهم تناولها مع الطعام مع كأس من الماء أو الشراب.

• في حال فوات موعد الجرعة دون تناول العقار، يمكن تناول الجرعة عند الإمكان ما لم تتجاوز مدة التأخير 6 ساعات على الموعد المعتاد، أما إن تجاوز التأخير هذه الفترة فينبغي تخطي الجرعة ثم الاستمرار على الجدول المعتاد للجرعات، و إعلام الطبيب المعالج عن الجرعة المتخطاة.

• قد يتم تناول الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي هذا العقار ، و ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول جرعات هذه الأدوية بالبيت، كما ينبغي إعلامه إن كان الدواء المانع للغثيان غير فعال ليتم استبداله بنوع آخر.

• ينبغي الاحتفاظ بالدواء في علبة محكمة الإغلاق بعيدا عن مواضع الحرارة و الرطوبة و الضوء، و بعيدا عن متناول الأطفال .

ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن المسائل التالية قبل البدء بتلقي العـقار :

• إن كان المريض قد عانى في السابق من أية تفاعلات تحسسية تجاه فيتامين ( أ )، أو أي من مشتقاته، أو من أدوية من فئة نظائر فيتامين  ( أ )  (retinoids ) أو أي من العقاقير التالية : اسيتريتين ( acitretin  علامة تجارية : سورياتاين ( Soriatane ) )،  ايزوتريتنوين  (  isotretinoin  علامة : اكيوتاين Accutane  و ايزوتكس  Isotrex ).

• الحمل و الإرضاع أو الرغبة في الإنجاب، فقد يتسبب هذا الدواء في نشوء تشوهات بالأجنة أو موتها، عند استخدامه سواء من قِبل الرجل أو المرأة أثناء حصول الحمل أو خلال فترة الحمل، و ينبغي استخدام موانع الحمل من قبل الجنسين أثناء تلقي العقار، غير انه يلزم عدم استخدام أقراص منع الحمل دون استشارة طبيب الأورام، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند حصول حمل بغض النظر عن أي من الزوجين يتلقى المعالجة.

• الرغبة في الإنجاب، حيث يمكن للعديد من أدوية معالجة السرطان و أدوية العلاج الكيماوي التسبب بالعقم.  

• وجود أي من المشاكل الصحية التالية : علل بالكبد، التعرض لعدوى جدري الماء أو الإصابة به، أمراض القلب، قصور القلب الإحتقاني، النقرس، القوباء، حصى الكلية، ، أو أنواع أخرى من الأورام غير الورم المعالج. 

• أية عقاقير أخرى قيد التناول، بما في ذلك أقراص الفيتامينات أو خلطات الأعشاب.

• قد تتفاعل الأدوية سواء الموصوفة طبيا أو مما لا تستلزم وصفة طبية مع أدوية أخرى أو مع أنواع الأغذية أو المشروبات، لذا ينبغي استشارة الطبيب حول إمكانية حدوث تفاعل أو تعارض قبل تناول أي دواء جديد.

• ينبغي إعلام الأطباء و أطباء الأسنان و الصيدلانيين عن حالة المريض و تناوله لهذا العقار قبل تلقي أية معالجات من قبلهم.

توصـيات :

• للنساء : ينبغي التأكد من عدم وجود حمل قبل البدء بتلقي المعالجة ، و استخدام طريقتين فعالتين لمنع الحمل ، و ذلك طوال فترة تلقى المعالجة و لمدة شهر بعد تناول آخر جرعة، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال إذا ظهرت علامات على الحمل.

• للرجال : ينبغي استخدام الواقي الذكري بصفة دائمة طوال فترة تلقي العقار و لمدة شهر بعد تناول آخر جرعة، و ينبغي إعلام الطبيب في الحال إذا ظهرت علامات الحمل على الزوجة.

• ينبغي عدم الإرضاع خلال فترة تلقي المعالجة .

• ينبغي عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء تناول عقار  تريتينوين أو عقب توقف المعالجة دون موافقة طبيب الأورام المعالج.

• قد ينشأ تعارض بين هذا العقار و العقاقير التالية:

  • أقراص منع الحمل - عقار كيتوكونازول (ketoconazole علامة تجارية : نيزورال  Nizoral ) - عقار كلورتيتراسايكلين (  chlortetracycline ) - عقار ديميكلوسايكلين ( demeclocycline  علامة: ديكلومايسين Declomycin ) - عقار دوكسيسايكلين ( doxycycline    علامة : دوكسيسين Doxycin ) - عقار مينوسايكلين ( minocycline علامة :  ماينوسين Minocin  ) - عقار تيتراسايكلين ( tetracycline ) -  و أي مركبات تحتوي على فيتامين ( أ ) ، و ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن تناول هذه الأدوية أو أية أدوية أخرى قبل بدء المعالجة، حيث قد يستدعي ذلك إجراء تحاليل إضافية للدم أو تعديل الجرعات، و ينبغي عدم تناول أية عقاقير جديدة دون استشارة الطبيب المعالج.

• قد يتسبب هذا العقار في نشوء جلطات دموية ، و ينبغي وقف تناول العقار و إعلام الطبيب في الحال أو طلب المساعدة الطبية العاجلة عند الشعور بألم بأسفل الرجلين، أو ظهور احمرار و انتفاخ بالذراعين أو بالأرجل، أو حدوث الآم مفاجئة  بالصدر أو ضيق مفاجئ بالنفس، أو تشوش و غشاوة بالرؤية، أو ألم و تصلب بأحد العروق.

• ‎قد يتسبب هذا العقار في نشوء متلازمة حمض الريتينويك ( ‏Retinoic acid syndrome‏ ) و من أعراضها ‏‏:
  الحمّى - قصر النفس - صعوبة بالتنفس - ألآم أو ضيق بالصدر - نبض غير منتظم -  ألآم بالعظام - انتفاخ بالأرجل - إزدياد الوزن - إنزعاج و الشعور بالضيق، ‏و ينبغي وقف تناول العقار و إعلام الطبيب في الحال أو طلب المساعدة الطبية العاجلة إذا نشأت أي من هذه ‏العوارض.‏

• ينبغي وقف تناول العقار و إعلام الطبيب في الحال أو طلب المساعدة الطبية العاجلة إذا شعر المريض بصداع حاد لا يتوقف مع استخدام المسكنات العادية مثل البانادول، أو شعر بصداع يطرأ متزامنا مع الغثيان و التقيؤ، أو مع تغيرات بالنظر.

• ينبغي إعلام الطبيب المعالج في أقرب وقت ممكن إذا طرأت أي من العوارض التالية :

  • علامات على نشوء مشاكل بالقلب مثل : قصر النفس، أو سرعة النبض أو عدم انتظامه، أو نشوء ألم بالصدر، أو التعرق غير المعتاد.‏

  • علامات على نشوء مشاكل بالكليتين مثل : ألآم بالظهر أو بالجنب أو انتفاخ بالأقدام أو الساقين أو تنمل و خدر بالأقدام أو باليدين .‏

  • علامات على نشوء مشاكل بالكبد مثل : إصفرار العيون أو البشرة أو براز أبيض اللون.

  • علامات على ارتفاع معدلات الكالسيوم بالدم مثل : فقد الشهية أو التشوش الذهني أو الشعور بعطش شديد أو الإعياء .‏

  • نشوء حكة مؤلمة بالبشرة.

  • ‏تغيرات بالنظر غير مصحوبة بصداع.‏

  • طنين بالأذن أو مشاكل بالسمع.‏

  • ألآم أو تشنجات حادة بالبطن.‏

• يمكن لهذا العقار التسبب في نشوء حساسية شديدة لأشعة الشمس، و يمكن أن يتعرض المريض لحروقات شمسية بسهولة، مما يستدعي ضرورة إتخاذ تدابير وقائية عند الخروج أو التعرض للشمس ، مثل ارتداء النظارات الشمسية و تغطية البشرة جيدا، و استخدام الدهانات الواقية من أشعة الشمس، كما يلزم عدم استخدام أجهزة الحمامات الشمسية الصناعية.

• لا يتسبب هذا العقار في تساقط الشعر .

التأثيرات الجانبية

 على الأرجح لن تظهر أغلب التأثيرات الجانبية المذكورة، و سيقوم الطبيب بتوضيح المضاعفات المتوقعة لدى المريض و إعطاء التوجيهات حول وسائل التعامل معها.

التأثيرات الشائعة :

• الصداع.

• الحمّى.

• الغثيان.

• التقيؤ.

• جفاف الفم.

• طفح جلدي .

• الآم بالعظام .

التأثيرات غير الشائعة :

• الدوار و الدوخة.

• خدر أو وخز و تنمل بالأيدي و الأقدام .

• الآم بالأذن .

• الإكتئاب.

• حموضة بالمعدة.

• انتفاخ بالبطن.

• متلازمة تتمثل بالحمّى و صعوبة بالتنفس و إزدياد الوزن و تغيرات بأشعات الصدر و تواجد سوائل خارج الرئتين أو القلب .

• التهابات بالفم أو الشفتين.

• الإسهال أو الإمساك.

• الحكاك.

• التعرق.

• نبض غير منتظم.

• تغيرات بالنظر.

• تغيرات جلدية.

• تغيرات بضغط الدم.

• الشعور بالتوهج.

التأثيرات النادرة :

• أذى بالقلب.

• نشوء التهابات كبدية.

• قرحة معدية.

• صعوبة التبول.

• ارتفاع معدلات الدهون الثلاثية و الكوليسترول بالدم.

• الهلوسة.

• الإهتياج.

• انخفاض السمع.

• صعوبة النوم .

• البطء بالتحدث.

مقترحات التعامل مع التأثيرات الجانبية